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从“开胸验肺”浅谈职业病及诊断        2012-7-20  

职业病问题已经成为一个重大的社会问题,近几年连续曝光了多起群发性职业病事件,如“云南怪病事件”、“深圳尘肺事件”等,乃至近期引起巨大社会反响的“开胸验肺”事件,无不暴露出职业病问题的严重与尴尬。各种职业病事件层出不穷,既暴露了相关法律法规或滞后或不尽合理、职业病防治工作难以落实到位、企业过份追求经济利益忽视劳动安全甚至漠视生命的尊严、有关职业病防治机构拘泥于教条甚至徇私枉法等,也反应了广大从业人员和公众缺乏对职业病和职业危害的认识,以及对出现职业病后如何维权缺乏必要的了解。今后我们希望勇通过对一些关于职业病防治、职业病诊断、常见职业病的救治等相关专业知识的传播,以增加公众对职业病防治知识的了解,也希望对医疗同行有所帮助,避免在诊疗活动中发生错诊、漏诊、误诊,引起不必要的法律纠纷。。。。。。

从“开胸验肺”浅谈职业病及诊断

河南青年农民工张海超“开胸验肺”事件最近传的沸沸扬扬,引起了全社会的广泛关注。虽然目前张海超的职业病诊断、工伤认定等都已落实,事件相关责任人也都受到党纪政纪处分,但“开胸验肺”事件引起社会影响却仍在发酵酝酿,象“孙志刚之死”引起收容遣送制度的废除一样,有人说“开胸验肺”事件有可能引起全社会对职业病相关法律法规的大讨论,职业病病人的维权、职业病的防治甚至一些法律法规也许会因此改变。

“开胸验肺”事件是由一种叫“尘肺”的职业病引发的。尘肺是职业病中最常见的一类,在我国以往累计报告的65万职业病病人中(截至2007年),尘肺病占90%以上,也是危害最严重的一种职业病。据不完全统计,我国近几年每年新增职业病患者15000人左右,其中尘肺病人就占12000多人。事实上能够最终确诊的职业病病人只是少数,大量的职业病病人因种种原因不能被确诊。而多数职业病又无法根治,因此职业病正在成为我国的重大社会问题。

“职业病”对很多人来说相对陌生,但事实上职业病就在你我的身边:你的亲人或朋友有从事粉尘作业的吗?那就可能患尘肺病;有从事电焊、焊接作业的吗?那就可能患慢性锰中毒、电焊工尘肺、电光性眼炎等;有从事纺织业的吗?那可能患噪声聋、棉尘病;有从事装修、喷漆作业的吗?就有可能患苯中毒、再生障碍性贫血、甚至是白血病等等。根据2002年公布的《职业病目录》,我国法定职业病共有10大类115种,具体包括:

一、尘肺(13种);包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺

二、职业性放射性疾病(11种); 包括外照射急性放射病、亚急性放射病、慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、其他放射性损伤

三、职业中毒(56种),包括重金属中毒铅、汞、锰、铊等;化学气体中毒如氯气、一氧化碳、硫化氢、氨气、苯、甲醛、四氯化碳、汽油等;中毒性肝病;其他职业性急性中毒。

四、物理因素所致职业病(5种);中暑、减压病、高原病、航空病、手臂振动病

五、生物因素所致职业病(3种);炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病

六、职业性皮肤病(8种);接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、其他职业性皮肤病

七、职业性眼病(3种);化学性眼部灼伤、电光性眼炎、职业性白内障

八、职业性耳鼻喉口腔疾病(3种);噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病

九、职业性肿瘤(8种);包括石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌

十、其它职业病(5种)。金属烟热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎。

那么到底什么是职业病呢?《中华人民共和国职业病防治法》中规定“职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素引起的疾病”。职业病的分类和目录由国家行政部门规定、调整并公布。以上10大类职业病即目前国家承认的法定职业病。而我们平日开玩笑所说的“职业病”如:教师所患的“咽炎”、微机操作人员的“颈椎病”、司机所患“腰椎间盘突出”等等,都不在职业病目录范围,故不能认定为职业病,只能是职业性多发病,不受《职业病防治法》保护。

职业病不同于一般疾病,它既是一种疾病,同时又受严格的法律法规约束,业务性、政策性极强。根据规定,职业病属于工伤,其诊断、治疗、待遇涉及多方利益:患者、用人单位、卫生部门、劳动保障部门、安监、政府等等,故职业病的诊断鉴定等均有特殊的规定和程序。《职业病诊断与鉴定管理办法》中明确规定,“职业病诊断应当省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担”,“从事职业病诊断的医师需具备中级以上专业资质、从事职业病诊疗工作5年以上、经省级卫生行政部门培训考核合格,方能从事诊断,医师资格证上需注明职业病诊断”。“职业病诊断实行集体诊断:由3名以上取得职业病诊断资格的执业医师共同诊断,意见不一致时,少数服从多数。职业病诊断证明书须由参加诊断的医师共同签署,并经诊断机构审核盖章方有效”。所以,职业病的诊断是机构诊断,集体诊断,避免人为或因个人因素影响诊断结论。

职业病的确认实行“一级诊断,两级鉴定”。劳动者可选择在用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。当时人对职业病诊断有异议,在接到职业病诊断书之日起30日内可向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请首次鉴定,对市级鉴定结构不服的,在接到职业病鉴定书15日内向省级卫生行政部门申请再鉴定,省级鉴定为最终鉴定。

举例说明职业病诊断与鉴定的有关程序(以潍坊市为例):

王某在潍坊某企业从事电焊工,近日感觉身体不适,如乏力、胸闷、咳嗽、手颤、失眠、记忆力减退等,自己怀疑与从事的电焊工作有关(或就医时医生怀疑该病与职业有关,或在职业性健康检查中疑似职业病),王某就可以到潍坊市人民医院职业病科就诊或咨询(潍坊市人民医院是经卫生厅批准的潍坊市唯一的职业病诊断机构),职业病医师经询问或相关检查后决定是否受理。若受理,则会要求王某提供职业史、既往史、职业健康监护档案等(以上资料由用人单位提供)。若用人单位拒绝提供的,王某可到潍坊市市卫生局卫生监督处投诉,也可根据诊断机构的要求提供旁证(如劳动合同、工作证、工资条、同工种同事的证言证明等)。待诊断资料完备后,由3名以上具有职业病诊断资质的诊断医师集体讨论诊断。若确诊是职业病,则出具《职业病诊断证明书》,参加诊断的医师全体签名,由医院审核加盖公章方有效。职业病诊断书一式三份,患者、用人单位、诊断机构各一份,诊断机构按职业病报告制度向有关部门报告。若排除职业病,诊断机构会出具结论书。王某(或用人单位)对诊断结论不服,可在接到诊断书30天内向潍坊市卫生局申请首次鉴定。对潍坊市卫生局的鉴定结论不服的,可在收到鉴定书15天内向山东省卫生厅申请再鉴定。省级鉴定为最终结论。

一旦确诊患职业病,患者应按要求在规定时间内到劳动保障部门申请工伤认定,对符合国家规定程序确诊的职业病,劳动保障部门将直接认定工伤。职业病患者享受工伤待遇。职业病病人可申请工伤劳动能力伤残鉴定,按工伤保险条例的有关规定享受工伤待遇。对确诊职业病患者的医疗救治费用由工伤保险部门按规定支付(用人单位未参加工伤保险,费用由用人单位承担),患者不承担费用。而对诊断机构怀疑职业病而最终未能诊断为职业病的,在医学观察期的医疗检查等费用由用人单位承担。

(职业病科 孟军)